אובדן כושר עבודה בביטוח: מה מגיע לכם ואיך לתבוע

כשרופא מנתח חולה בפרקינסון ואינו יכול עוד לנתח, או כשכל בעל מקצוע נפגע ביכולת העבודה שלו – נשאלת שאלת ביטוח אובדן כושר עבודה. מדובר בתחום מורכב שבו חברות הביטוח לעיתים מנסות לצמצם את חבותן, ועל המבוטח לדעת מהן זכויותיו.

מה חובת תום הלב של חברת הביטוח בתביעה?

חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, מטיל על חברת הביטוח חובת תום לב מוגברת כלפי המבוטח. המשמעות היא שחברת הביטוח אינה יכולה לדחות תביעה ללא בסיס עובדתי ומשפטי מוצק. כאשר רופא אורטופד שמשתכר 200,000 שקל בחודש מניתוחים חולה בפרקינסון ואינו יכול לנתח, חברת הביטוח מחויבת לבחון ברצינות את האובדן הממשי בהכנסותיו.

המפתח הוא הגדרת "כושר העבודה" בפוליסה. פוליסות רבות מבחינות בין אובדן מוחלט לאובדן חלקי, ובין אי-יכולת לעסוק במקצוע הספציפי לבין אי-יכולת לעסוק בכל עבודה. יש לקרוא את נוסח הפוליסה בקפדנות.

כיצד להתנהל נכון מול חברת הביטוח

עו"ד יואב אביב מדגיש כי הטעות הנפוצה ביותר היא פנייה לחברת הביטוח ללא ייצוג משפטי מוקדם. חברת הביטוח תציב שאלות מכוונות שתשובותיהן עלולות לפגוע בתביעה. לכן, יש להיוועץ בעורך דין מומחה לפני כל פנייה.

חשוב לאסוף תיעוד רפואי מקיף ועדכני המוכיח את הנכות התפקודית. בנוסף, יש לשמור על כל כתב התכתבות עם חברת הביטוח. אם החברה דחתה את תביעתכם – הדחייה ניתנת לערעור, הן דרך המפקח על הביטוח והן בבית המשפט.

לסיכום

תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה היא זכות לגיטימית שאסור לוותר עליה. אם חברת הביטוח מתחמקת מתשלום – ניתן להיאבק. לייעוץ ראשוני בנושא תביעות ביטוח ואובדן כושר עבודה, פנה לעורך דין מומחה.